湿疹也称为特应性皮炎。高发年龄是6月内的婴儿,但不同年龄儿童均有发病,且发病率不断上升。天气干燥或气温变化容易加重。湿疹长什么样?大概如图,也有其他样子的,或更轻或更重。

湿疹如何处理?

1、排除食物过敏或接触过敏,不过找到过敏源的概率不高。如果能找到明确的过敏源,就必须立刻回避过敏原。过敏的诊断金标准是“口服食物激发试验”,比如怀疑是牛奶过敏,把停止喂牛奶几天后,湿疹和其他过敏症状消失或明显减轻,再喂牛奶后症状重新出现,即可诊断牛奶蛋白过敏。过敏原的筛查方法有抽血查特异性IgE和皮肤点刺试验,这些方法假阳性率高,一般6个月后的婴儿检测才有意义。如果是1岁内的宝宝牛奶过敏,能有母乳就可停止喂养牛奶,如果母乳不足,宝宝已经超过4个月龄,可添加辅食替代不足的母乳,1岁内的奶量不应少于300ml/天;如果没有母乳,1岁内就必须用氨基酸或深度水解配方奶;如为1岁以上的宝宝牛奶过敏,停止配方奶,这个年龄只要把饮食搭配好,可以不喝奶。不要轻易的相信“母乳过敏”,虽然母亲吃了过敏性食物会过奶给宝宝,纯母乳喂养的湿疹宝宝,母亲停止吃常见的过敏性食物2周,如果症状不缓解,可排除母乳的问题。如果症状缓解,母亲就开始把食物一种一种地尝试,观察是那种食物引起的湿疹。我国宝宝原最常见的过敏原是牛奶和鸡蛋。如果不能明确过敏源或过敏源无法回避,就进入对症治疗。

2、对症治疗:首先润肤,原则是“足量;多次”,润肤最好每天3-4次以上,使用专业儿童润肤产品,最好是无色素香精食品级别的,因为宝宝抓脸后又吃手(后面有曾医生的推荐宝宝保湿产品)。如果润肤不能解决问题,必须加外用糖皮质激素。因为儿童湿疹普遍对糖皮质激素敏感,一般选择弱效激素即可。外用糖皮质激素效能分为7个级别(如表1),一般选择最弱效的那2个级别就可以了,如地奈德。皮质激素外用只需每天2次,但有效的激素长时间使用后会耐药,耐药后不需要升级激素级别,只要停止使用原激素1周后再重新使用就又有效了。但糖皮质激素的使用多少有副作用(如皮肤萎缩和色素沉着,不过不算常见),因此先选择好的润肤产品依然不能解决才用。润肤产品的使用也可以降低皮质激素的使用频率和量。但这些都是对症治疗,就是“治标不治本”,不能根治,只能暂时缓解,这也是让家长苦恼的方面。

湿疹为什么越来越多?湿疹是与哮喘和鼻炎一样属于过敏性疾病。过敏性疾病为什么在近几十年内流行?目前众说纷纭,但最靠谱的说法是人身上的微生物群落功能失调(感兴趣的可观看BBC纪录片《过敏症-现代生活与我》)。过敏体质的人皮肤和肠道的寄生细菌的品种和数量均比正常人少。为什么会少?两个原因,一是没有了接触好细菌的机会,比如配方奶喂养(母乳中有60种益生菌);出生后住进新生儿科(严格消毒的地方)的宝宝也失去了早期接触好细菌的机会,过敏发病率明显增加;生活在钢筋混凝土的房子里没有足够接触好细菌的机会。二是菌群建立好了以后又被杀掉了,因为滥用抗菌素。当然我们摄入的抗菌素并非主要来自医生开具的处方,而是来自加有抗菌素饲料喂养的动物!养殖的猪肉、肌肉、鱼类都含有抗菌素。有些母亲做月子每天一只饲料鸡,最后自己也长湿疹,抗菌素也会过奶给宝宝。欧盟在2006年全面禁止在动物饲料中添加抗菌素,目前欧洲的湿疹发病率下降啦!

我门诊上个月看过一个2岁的孩子,湿疹近2个月非常严重,但之前却没有过湿疹,包括湿疹高发的1岁内也没有患过,经询问喂养史,近几个月非常爱吃肉。我推断是大量摄入富含抗菌素的猪肉导致了菌群失调。现在很多宝宝多种食物过敏,海鱼不能吃,牛肉不能吃,只能吃猪肉,猪肉富含抗菌素,宝宝菌群根本没有机会建立完善,过敏体质怎么恢复?当然,哪怕是一点抗菌素都不摄入,菌群重建的过程还是很慢。但无抗菌素的饮食很可能缩短宝宝过敏的病程,甚至减少未来患肿瘤的风险。既然是菌群失调,益生菌有治疗过敏疾病的效果吗?遗憾地告诉你,我们肠道有千万种细菌,每个肠段的细菌都不同,口服益生菌就好比在大海里投入了一颗糖,不会让海水变甜。当然肠道菌群的建立和调节是未来的研究方向,我们期待其中有所突破,但就目前来说,益生菌没有明确调整菌群的作用。

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